Elementi di Diagnostica Funzionale nello Studio dell’Apparato Respiratorio

La meccanica polmonare e l’integrità bronchiale sono fondamentali per introdurre velocemente e sintetizzare efficacemente O2 con espulsione coerente di CO2. Il polmone, considerato superficie di scambio, è l’organo dove entra aria che viene sintetizzata e inviata in circolo come Ossigeno e, nel tempo medesimo, lo stesso polmone riceve dal sangue CO2 che espelle.

L’ingresso di aria e l’espulsione di CO2 avviene in “condotti” chiamati bronchi, che dalla Trachea diramano e rimpiccioliscono verso gli alveoli. In medicina sportiva, con la Spirometria, testiamo:

• la superficie di scambio, ovvero quanta superficie di scambio abbiamo sommando l’alveolato polmonare efficiente;
• la pervietà e l’elasticità dell’albero bronchiale nel ciclo di ventilazione.

È molto importante che si conosca almeno questo sistema di approvvigionamento di ossigeno, sia per l’atleta, ma soprattutto per il tecnico.

Volumi Polmonari

I volumi polmonari sono 4:

1. Volume di massima inspirazione
2. Volume di capacità corrente
3. Volume di massima espirazione
4. Volume di capacità residua

Più il volume di capacità corrente è ampio, più il “motore” muscolare è efficiente!

Cosa si testa con la Spirometria?

Si testa il volume di capacità corrente e la velocità di espirazione, questo determina se vi siano in atto patologie:

• restrittiva
• ostruttiva
• mista

La patologia restrittiva determina quanta superficie di scambio abbiamo efficiente, mediante il calcolo della percentuale di aria espirata; la Patologia ostruttiva determina quanto l’albero bronchiale sia fisiologicamente a posto per far passare aria in ingresso ed in uscita, mediante il monitoraggio delle velocità di espulsione.

Esempi semplici:

• Se un paziente Covid, con una percentuale di alveoli compromessi dall’esame, avremo che la quantità di aria espulsa sarà ridotta e ciò segnerà una patologia restrittiva, in quanto la superficie di scambio è ridotta e quindi si determina un limitato apporto di ossigeno.
• Se un atleta è fumatore, potrà espellere aria con una velocità rallentata (il fumo irrigidisce le mucose bronchiali) e questo determinerà un rilevamento di patologia ostruttiva, in quanto l’albero bronchiale, non dilatandosi fisiologicamente, manifesta una capacità di espulsione ma anche di inspirazione, rallentata e quindi un limite di utilizzo temporale dell’ossigeno.
• Se un paziente Covid è anche fumatore, registrerà una patologia mista: restrittiva– ostruttiva.

Superficie di Scambio

Se prendiamo gli alveoli polmonari in sezione, vediamo che dentro non sono vuoti, ma alveolati; questo per aumentare enormemente la superficie dello scambio, rispetto a se l’alveolo fosse vuoto o con una sola barriera che lo divide. La somma geometrica degli alveoli messa in esploso è grandissima. L’elevata densità di questi alveoli, che nel complesso raggiunge i 70 – 140 metri quadrati in relazione a sesso, età, altezza ed allenamento fisico, è la superficie di scambio.

Una patologia danneggia gli alveoli, e toglie metri alla superficie, come se ad un appartamento togliessimo una stanza. Questo si traduce in un volume di espirazione corrente limitato, per un ovvio limite di utilizzo o scambio. Esistono dei parametri di riferimento per sesso ed età nei quali si deve rientrare, le percentuali di riduzione qualificano la gravità della inefficienza.

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

• È l’incapacità dei polmoni a soddisfare le esigenze metaboliche dell’organismo.
• Si realizza quando l’apparato respiratorio non è più in grado di mantenere l’omeostasi degli scambi gassosi.
• È caratterizzata dalla presenza nel sangue arterioso di una PaO2 < 60 mmHg e/o di una PaCO2 > 50 mmHg.
• Tipo 1: ipossiemica e normo/ipocapnica.
• Tipo 2: ipossiemica e ipercapnica.
• Acuta: ore/giorno, in genere la più grave.
• Cronica: settimane/mese, meno grave per il compenso.
• Cronica riacutizzata.